45岁的杨女士因右侧肢体比左侧肢体短缩4-5厘米，走路疼痛、一瘸一拐，右髋关节活动受限，无法正常下蹲。

因严重影响生活，家人带她来到来湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）就诊，骨关节科吴克副主任医师接诊了患者，经简单影像学检查发现，杨女士右髋关节股骨头部已经消失，并有病理性后脱位，需要住院手术治疗。

杨女士介绍，其幼年时曾患结核，7、8岁时发现右髋关节结核，曾接受手术治疗，术后病情得到控制，但一直觉得右髋部疼痛，行走活动时疼痛明显，休息后好转，但未引起重视。

(资料图片)

30多年过去，杨女士感觉右侧肢体疼痛逐渐加剧、行走愈发困难，日常活动如系鞋带、剪趾甲等都需要家人帮助。

术前患者下肢图片

术前影像资料

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）骨关节科积极完善手术相关准备工作，经多学科联合会诊，科室主任李宝军博士率领手术团队，为患者制定了周密的手术方案，并于近日成功实施手术。患者术后第一日即能下地，术后三日能下床行走，患者及家属对治疗效果非常满意。

患者全髋关节术后影像资料

术后恢复正常行走

那么髋关节结核到底是个什么病，居然导致杨女士的股骨头消失呢？

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）骨关节科主任李宝军博士介绍，中国结核病发病率居世界第2位，年发病人数约130万，骨与关节结核占肺外组织结核的首位，其中髋关节结核较为常见，约占骨关节结核的15%-20%。

髋关节结核一般继发于肺、淋巴结或任何内脏的原发病变，通过血液途径，结核杆菌到达关节滑膜或骨，病变多累及一侧导致感染引起软骨和骨等的破坏，病程较长、病情较重的可导致股骨头部消失，髋关节病理性脱位。

髋关节结核到底该如何识别及防治呢？

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）骨关节科主任李宝军博士介绍，患者表现出疼痛、跛行、关节活动障碍和髋关节畸形等临床特征，还可出现食欲减退、盗汗、发热、精神不振等全身症状，CT、MRI等影像学检查提示有关节骨质疏松软组织肿胀，关节间隙减小，关节表面不规则和模糊等特征，常提示髋关节结核。

髋关节结核全身治疗和局部治疗同样重要，早期、联合、适量、规律、全程的抗结核药物是治疗的关键。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）骨关节科主任李宝军博士提醒，由于早期髋关节结核临床表现、影像学表现不典型，多数患者确诊时已处于疾病晚期，故髋关节结核的早期诊断并及时治疗至关重要。

目前湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）骨关节科已经广泛开展的微创关节镜手术可明确诊断各种关节疾病，还可以镜下清理关节腔、去除病变组织，有利于髋关节结核的早期诊断和治疗。对于保守治疗效果欠佳的患者，可通过髋关节置换手术治疗，全髋关节置换治疗晚期髋关节结核有很多优点，如减轻疼痛、改善髋关节功能、提高生活质量，是终末期关节疾病的首选治疗方案。

湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院） 戴进军 祖欢

（编辑ZS ）